Recaídas del trastorno de espectro de la neuromielitis óptica e influencia estacional en una cohorte de un país ecuatorial / Neuromyelitis optica spectrum disorders relapses and seasonal influence in an equatorial country cohort

Introducción La evidencia sobre la distribución estacional de las recaídas del trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD), especialmente en países tropicales, es limitada y diversa. Objetivo Evaluar la influencia de las variaciones estacionales en las recaídas del NMOSD en un país localizado sobre la línea ecuatorial. Pacientes y métodos Se llevó a cabo un estudio ecológico, con información retrospectiva de una cohorte de pacientes con NMOSD atendida entre enero de 2003 y diciembre de 2020 en Medellín, Colombia. Se recolectaron datos demográficos y clínicos de los pacientes, así como información sobre variables estacionales y climáticas. Se calculó la frecuencia de recaídas por estación, mes y año, y se realizó una regresión binomial negativa para evaluar la asociación entre el número de recaídas, y las variables estacionales y climáticas. Resultados Se incluyó a 113 pacientes, de los cuales el 89,38% eran mujeres, con una edad media en el momento del diagnóstico de NMOSD de 44,97 (±13,98) años y una mediana de tres recaídas (rango intercuartílico: 1-2). Se registraron 237 recaídas, la mayoría en pacientes seropositivos para anticuerpos antiacuaporina 4 (87,76%) y con mielitis longitudinal extensa como la presentación clínica más común (53,59%). Las recaídas se presentaron con mayor frecuencia durante la segunda temporada lluviosa (28,69%; n = 68), y en los meses de noviembre y diciembre. Sin embargo, en la regresión binomial negativa no se observó una asociación significativa entre el número de recaídas y las variables climáticas y estacionales, los meses y los años. Conclusión Las variables climáticas y los patrones estacionales no muestran una asociación significativa con cambios en el número de recaídas del NMOSD en pacientes residentes en un país localizado sobre la línea ecuatorial. (AU)

INTRODUCTION Information about seasonal distribution of Neuromyelitis optica spectrum disorders (NMOSD) attacks, particularly in tropical countries, has rarely been described and the reported data are diverse. OBJECTIVE. To evaluate influence of seasonal variation in NMOSD relapses in an equatorial country. PATIENTS AND METHODS Exploratory observational, retrospective ecological study in a cohort of patients with NMOSD followed from January 2008 to December 2019. Data of demographic, clinical information, characteristics of relapses and seasonal temporal variation were recorded. Also, the annual, monthly and intra-annual seasonal variation of relapses was quantified. A negative binomial regression was used to estimate the associations between the number of relapses and climatic and temporal variables. RESULTS One hundred thirteen patients were included, most of them were female (89.38%), with a mean age at NMOSD diagnosis was 44.97 (±13.98) and the median of relapses per patient were 2 relapses (IQR 1-3). The patients presented 237 relapses, most of these in AQP4 seropositive patients (87.76%) and longitudinal extensive myelitis was the most frequent type of relapse (53.59%). According to the temporal variation, relapses were more common in the second rainy season (28.69%) during November and December. However, there weren’t significant differences in the number of relapses between seasons and climatic variables in the multivariable model. CONCLUSION. The number of NMOSD relapses in this equatorial country cohort did not exhibit any significant associations with climatic variations, including changes in rainy or dry seasons. (AU)

An Unusual Anatomical Variation of Accessory Left Gastric Artery Arising from Left Hepatic Artery / Una Variación Anatómica Inusual de la Arteria Gástrica Izquierda Accesoria que se Origina de la Arteria Hepática Izquierda

SUMMARY: The stomach receives a rich blood supply from five sets of arteries, all of which originate from the celiac trunk. During the dissection of a female cadaver that had been fixed with formalin, an atypical branching pattern was observed. An accessory left gastric artery was found to originate from the left hepatic artery and send small branches to the esophagus, cardia, and fundus of the stomach. However, there was no anastomosis between the lower accessory left gastric artery and the left gastric artery. This is a rare variant of the gastric artery that has not been previously described in detail. It is important to recognize this variation for safe and effective interventional diagnosis and treatment techniques if dealing with the liver or gastric arteries.

El estómago recibe un rico suministro de sangre de cinco conjuntos de arterias, todas las cuales se originan en el tronco celíaco. Durante la disección de un cadáver femenino que había sido fijado con formalina, se observó un patrón de ramificación atípico. Se encontró una arteria gástrica izquierda accesoria que se originaba en la arteria hepática izquierda y enviaba pequeñas ramas al esófago, el cardias y el fondo del estómago. Sin embargo, no hubo anastomosis entre la arteria gástrica izquierda accesoria inferior y la arteria gástrica izquierda. Se trata de una variante rara de la arteria gástrica que no se ha descrito previamente en detalles. Es importante reconocer esta variación para la aplicación de técnicas de diagnóstico y tratamiento intervencionistas seguras y efectivas a nivel del hígado o las arterias gástricas.

Study of Digastric Muscle in Brazilian Individuals / Estudio del Músculo Digástrico en Individuos Brasileños

SUMMARY: Correct detailed description of the anatomy of the digastric muscle (DM) in different populations should be carried out to improve the teaching of anatomy, avoid misinterpretations and help to avoid intercurrences during surgical procedures in the region. The aim of this study was to carry out a study of the DM in adult Brazilian individuals. The sample consisted of 50 DM from adult individuals (22 right side and 28 left side) fixed in 10 % formaldehyde. The morphology of the DM was observed, identifying possible anatomical variations; these were characterized and classified according to the number of the muscle bellies, direction of the fibre, and points of origin and insertion. The morphometric measurements were performed using a digital calliper. Student's t-test for dependent samples was used to measure differences between sides; one-way ANOVA was used to analyse the different classifications, and the chi-squared test to analyse qualitative variables, with significance threshold of 5 %. The anterior belly of the DM was classified as Type I in 28 samples (56 %), Type II in 20 (40 %) and Type III in 2 (4 %). The mean length was 37.8 mm, width 12.1 mm and thickness 5.39 mm, with no statistically significant differences found for these variables. The intermediate tendon of the DM was classified as Type I in 31 samples (62 %), Type II in 10 (20 %) and Type III in 9 (18 %); its mean total length was 45.1 mm. The posterior belly of the DM was Type I in 50 samples (100 %), with mean length 70.8 mm and width 8.15 mm. Anatomical variations of the DM, particularly its anterior belly, in Brazilian adults are very frequent. They must therefore be carefully identified to help avoid intercurrences during surgical procedures in the region, and to help correct evaluation of swollen lymph nodes in the submental triangle.

Con el propósito de ayudar en la enseñanza de la Anatomía se debe realizar una descripción correcta y detallada del músculo digástrico (MD), evitando malas interpretaciones y contribuyendo a evitar intercurrencias durante procedimientos quirúrgicos en la región. El objetivo de este estudio fue realizar un estudio del MD en individuos brasileños. Fueron utilizadas 50 muestras de MD de individuos adultos (22 del lado derecho y 28 del lado izquierdo) fijadas en formaldehido al 10 %. Se analizó la morfología del MD, identificando las posibles variaciones anatómicas, que fueron clasificadas según el número de vientres musculares, dirección de las fibras y lugar de origen e inserción. Para el análisis estadístico las medidas fueron realizadas con un paquímetro digital. Para el análisis estadístico fueron utilizadas las pruebas de t de Student, ANOVA de una vía para variables continuas y la prueba de chi-cuadrado con ajuste de Bonferroni para las variables categóricas. Se utilizó el software SPSS v. 28.0, considerándo umbral de significación de 5 %. El vientre anterior del MD se clasificó como Tipo I en 28 muestras (56 %), como Tipo II en 20 (40 %) y como Tipo III en 2 (4 %). El promedio de longitud fue de 37,8 mm, la anchura de 12,1 mm y el espesor de 5,39 mm, no siendo encontradas diferencias estadísticas significativas para estas variables. El tendón intermedio del MD fue Tipo I en 31 muestras (62 %), Tipo II en 10 (20 %) y Tipo III en 9 (18 %). El promedio de su longitud total fue de 45,1 mm. El vientre posterior del MD fue de Tipo I en 50 muestras (100 %), con promedio de longitud de 70,8 mm y de ancho de 8,15 mm. Las variaciones anatómicas del MD, particularmente de su vientre anterior, son muy frecuentes en brasileños adultos, por lo que deben ser identificadas detalladamente contribuyendo a evitar intercurrencias durante los procedimientos quirúrgicos en la región y también para propiciar la correcta evaluación de las adenopatías del espacio submentoniano.

Bloqueos Nerviosos. Bases Anatómicas del Dolor Somático Abdomino-Pélvico / Nerve Blocks. Anatomy of the Somatic Innervation of the Abdomino-Pelvic Cavity

El dolor abdominal es una de las sintomatologías que afectan con frecuencia la cavidad abdomino-pélvica. Dicha cavidad posee una inervación somática en la que intervienen del séptimo a doceavo nervios intercostales, ramos colaterales y terminales del plexo lumbar y el nervio pudendo; siendo objetivo de este trabajo la descripción anatómica del dolor abdominopélvico a través del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo, sus diferentes patrones y variaciones de conformación, y las implicancias de éstas últimas en las distintas maniobras clínico-quirúrgicas. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y morfométrico de la inervación somática de la cavidad abdomino-pélvica, en 50 preparaciones cadavéricas, fijadas en solución de formaldehído, de la Tercera Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, entre Agosto/2017-Diciembre/2019. La descripción clásica del plexo lumbar se encontró en 35 casos; la presencia del nervio femoral accesorio en ningún caso; así como también la ausencia del nervio iliohipogástrico en ningún caso; el nervio obturador accesorio se halló en 2 casos; el nervio genitofemoral dividiéndose dentro de la masa muscular del psoas mayor en 6 casos; el nervio cutáneo femoral lateral emergiendo únicamente de la segunda raíz lumbar en 6 casos y por último se encontró la presencia de un ramo del nervio obturador uniéndose al tronco lumbosacro en un caso. Los nervios intercostales y el nervio pudendo presentaron una disposición clásica en todos los casos analizados. Es esencial un adecuado conocimiento y descripción del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo para un adecuado abordaje de la cavidad abdomino-pélvica en los bloqueos nerviosos.

SUMMARY: Abdominal pain is one of the symptoms that affect the abdominal-pelvic cavity. The abdominal-pelvic cavity has a somatic innervation involving the seventh to twelfth intercostal nerves, collateral and terminal branches of the lumbar plexus and the pudendal nerve. The objective of this work is the description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve, its different patterns and structure variations, as well as its implications during pain management in patients. A descriptive, observational, and morphometric study of patterns and structure variations of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve was conducted in 50 formalin-fixed cadaveric dissections of the Third Chair of Anatomy at the School of Medicine in the Universidad de Buenos Aires from August 2017 to December/2019. The standard description of the lumbar plexus was found in 35 cases; accessory femoral nerve was not present in any of the cases; absence of the iliohipogastric nerve was also not found in any case, while the accessory obturating nerve was found in 2 cases; genitofemoral nerve dividing within the muscle mass of psoas in 6 cases; lateral femoral cutaneous nerve emerging only from the second lumbar root in 6 cases and finally, presence of a branch of the obturating nerve was found joining the lumbosacral trunk in one case. The pudendal and intercostal nerve patterns presented a typical pathway in all cases. Adequate knowledge and description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve is essential for an adequate approach of the abdominal-pelvic cavity in nerve blocks.

Anatomical Variations and Clinical Significance of the Cerebral Arterial Circle in Turkish Cadavers / Variaciones Anatómicas y Significancia Clínica del Círculo Arterial Cerebral en Cadáveres Turcos

SUMMARY: The structure formed by the arteries, which is of great importance in the irrigation of the brain, is called the cerebral arterial circle (Polygon of Willis). Since the cerebral arterial circle provides brain nutrition, vascularabnormalities in this region are highly relevant. Therefore, the aim of our study was to examine the variations of the cerebral arterial circle in cadavers of Turkish individuals. In our study, 32 human cadavers obtained from three different universities were retrospectively examined. Brain tissue obtained from cadavers by craniotomy was kept in 20 % formaldehyde solution for an average of 10 days for fixation. Cerebral arterial circle diagrams were determined in all cadavers by staining and photographs were taken. As a result of the brain examinations, a variation of the cerebral arterial circle was detected in 24/32 brains. Vascular variations have an important place in congenital variations. For this reason, we believe that our brain study will contribute to clinical studies on this topic by investigating variations of the cerebral arterial circle.

La estructura formada por las arterias que tiene una gran importancia en la irrigación del cerebro se denomina círculo arterial cerebral (Polígono de Willis). Dado que el círculo arterial cerebral proporciona la irrigación cerebral, las anomalías vasculares en esta región son muy relevantes. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio fue examinar las variaciones del círculo arterial cerebral en cadáveres de individuos turcos. En nuestro estudio, se examinaron retrospectivamente 32 cadáveres humanos obtenidos de tres universidades diferentes. El tejido cerebral de los cadáveres fue obtenido por craneotomía y se mantuvo en solución de formaldehído al 20 %, durante 10 días en promedio para su fijación. Se determinaron los diagramas de círculo arterial cerebral en todos los cadáveres mediante coloración y se tomaron fotografías. Como resultado de los exámenes, se detectó una variación del círculo arterial cerebral en 24/32 de los cerebros. Las variaciones vasculares tienen un lugar importante en las variaciones congénitas. Por esta razón, creemos que nuestro estudio contribuirá a estudios clínicos sobre el tema al pesquisar las variaciones del círculo arterial cerebral.

Variante rara de RNF213 en adolescente con enfermedad de moyamoya / Rare RNF213 variant in adolescent with moyamoya disease

Introducción: La enfermedad de moyamoya es una enfermedad estenooclusiva progresiva de las principales arterias intracraneales. Los individuos afectados corren el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico intracraneal, deterioro cognitivo y retrasos en el desarrollo. Se han identificado varios genes de susceptibilidad. La variante p.R4810K en el gen RNF213 se ha identificado en el 95% de los pacientes con enfermedad de moyamoya familiar. Caso clínico: Presentamos el caso de una adolescente de 15 años que se presentó con quejas principales de disgrafía y falta de coordinación en la mano derecha con dos meses de evolución. La resonancia magnética cerebral reveló varias lesiones isquémicas con diferentes ritmos de evolución y la angiorresonancia magnética mostró múltiples estenosis suboclusivas. En el estudio de las secuencias de las regiones codificantes y de las regiones intrónicas flanqueantes (±8 pb) del gen RNF213, se detectó la variante c.12185G>A, p.(Arg4062Gln) en heterocigosidad en el gen RNF213. Este resultado indica que la paciente es heterocigota para la variante c.12185G>A, p.(Arg4062Gln) en el gen RNF213. La variante detectada ya ha sido descrita en la bibliografía como una variante fundadora en la población asiática, asociada a síndrome de moyamoya. Esta variante está descrita en ClinVar como una variante de significado clínico desconocido. Además, no está descrita en las bases de datos poblacionales (dbSNP, ESP y gnomAD). Conclusión: Hasta donde sabemos, la variante p.(Arg4062Gln) se ha notificado en tres pacientes japoneses con enfermedad de moyamoya y en uno europeo. Por lo tanto, nuestro paciente fue el segundo europeo con enfermedad de moyamoya con esta variante identificada.(AU)

Introduction: Moyamoya disease is a progressive steno-occlusive disease of the major intracranial arteries. Affected individuals are at risk for intracranial hemorrhagic or ischemic stroke, cognitive impairment, and developmental delays. Several susceptibility genes have been identified. The p.R4810K variant in the RNF213 gene has been identified in 95% of patients with familial moyamoya disease. Case report: We present the case of a 15-year-old adolescent girl who presented with chief complaints of dysgraphia, lack of coordination in the right hand, with two months of evolution. Cerebral magnetic resonance imaging revealed several ischemic lesions with different rates of evolution and magnetic resonance angiography showed multiple subocclusive stenoses. In the study of the sequences of the coding regions and intronic flanking regions (±8 bp) of the RNF213 gene, the variant c.12185G>A, p.(Arg4062Gln) was detected in heterozygosity in the RNF213 gene. This result indicates that the patient is heterozygous for the c.12185G>A, p.(Arg4062Gln) variant in the RNF213 gene. The detected variant has already been reported in the literature as a founder variant in the Asian population, associated with moyamoya syndrome. This variant is described in ClinVar as a variant of unknown clinical significance? Furthermore, it is not described in population databases (dbSNP, ESP, gnomAD). Conclusion: To our knowledge, the p.(Arg406262Gln) variant has been reported in three Japanese moyamoya disease patients and one European. Therefore, our patient was the second European moyamoya disease patient with this variant identified.(AU)

Efecto del estímulo verbal del entrenador sobre las respuestas psicofisiológicas durante un partido específico de fútbol en espacios reducidos / Efeito do encorajamento verbal do professor nas respostas psicofisiológicas durante jogos reduzidos de futebol / Effect of teacher’s verbal encouragement on psychophysiological responses during soccer small-sided game

Uno de los factores importantes que mejoran la capacidad de los jugadores de fútbol para participar más en la actividad física es el estímulo verbal del entrenador durante el ejercicio. El propósito del estudio fue investigar el efecto del estímulo verbal del entrenador en los partidos de fútbol en espacios reducidos sobre los parámetros psicofisiológicos. Catorce alumnos varones, especialidad fútbol, ​​completaron cuatro sesiones de juegos reducidos (SSG). Dos sesiones (S1 y S3) realizadas con estímulo verbal (SSGE), y las otras dos sesiones (S2 y S4) sin VE (SSGN). El estado de ánimo se registró antes y después de cada sesión de entrenamiento utilizando el perfil de estado de ánimo (POMS). La calificación del esfuerzo percibido (RPE) se midió después de cada sesión de entrenamiento. La frecuencia cardíaca se registró continuamente. La alteración del estado de ánimo total disminuye significativamente en las sesiones con SSGE (S1: P < 0,05; S3: P < 0,001). Las puntuaciones de RPE en las sesiones S1 y S4 (SSGE) son significativamente más altas (P = 0,035; P = 0,02) en comparación con la sesión S2 (SSGN). Por el contrario, no se encontraron diferencias significativas entre las dos condiciones para la frecuencia cardíaca máxima durante la SSG. El estímulo verbal del maestro es un método beneficioso para aumentar la motivación, mejorando así la participación física de los estudiantes en los partidos de fútbol a pequeña escala. (AU)

One of the important factors that improve soccer player's ability to engage more in the physical activity is verbal encouragement. The purpose of the study was to investigate the effect of the teacher's verbal encouragement in football small-sided games on psycho-physiological parameters. Fourteen male college students, soccer specialty, completed randomly four sessions(S1-S4) of small-sided games with (SSGE) or without verbal encouragement (SSGN). Heart rate, mood state and RPE were recorded. Total mood disturbance decreases significantly in sessions with SSGE (S1: P < 0.05; S3: P < 0.001). Also, RPE was improved significantly in SSGE (P = 0.035; P = 0.02) compared to SSGN. However, no significant differences between conditions were found for maximal heart rate during SSGs. Teacher’s verbal encouragement is a beneficial method of increasing motivation, thereby improving the physical engagement of college students in small-scale football matches. (AU)

Um dos fatores importantes que melhoram acapacidade do jogador de futebol de se engajar mais na atividade física é o incentivo verbal. O objetivo do estudo foi investigar o efeito do encorajamento verbal do professor em jogos reduzidos de futebol sobre parâmetros psicofisiológicos. Quatorze universitários do sexo masculino, especialidade futebol, completaram aleatoriamente quatro sessões(S1-S4) de jogos reduzidos com (SSGE) ou sem incentivo verbal (SSGN). Frequência cardíaca, estado de humor e RPE foram registrados. A perturbação total do humor diminui significativamente nas sessões com SSGE (S1: P < 0,05; S3: P < 0,001). Além disso, o RPE melhorou significativamente no SSGE (P = 0,035; P = 0,02) em comparação com o SSGN. No entanto, não foram encontradas diferenças significativas entre as condições para frequência cardíaca máxima durante SSGs. O encorajamento verbal do professor é um método benéfico de aumentar a motivação, melhorando assim o envolvimento físico de estudantes universitários em partidas de futebol de pequena escala. (AU)

Variaciones anatómicas de las arterias radial y ulnar en miembros superiores plastinados / Anatomical variations of radial and ulnar arteries in plastinated upper limbs

Los avances en el área de la salud, con el desarrollo de nuevos procedimientos diagnósticos y quirúrgicos, requieren un conocimiento cada vez más preciso de la anatomía humana. La difusión de la disposición variable de la anatomía resulta primordial no sólo en el campo de la especialización o el postgrado, sino por sobre todo, en el pregrado, desde donde se formarán los especialistas que luego desarrollarán esas nuevas prácticas clínicas y quirúrgicas que requerirán una sólida formación anatómica. Es por esto que la aplicación correcta de técnicas anatómicas en las muestras anatómicas es fundamental para que esta enseñanza en el pregrado pueda desarrollarse de manera eficiente, teniendo la plastinación un rol fundamental en este sentido. El objetivo de este trabajo consistió en dar a conocer el hallazgo de variaciones anatómicas arteriales en los miembros superiores de una muestra humana sometida al proceso de plastinación para fomentar, por un lado, la importancia del conocimiento anatómico en el pregrado, el postgrado y las especialidades, como así también la relevancia de la preservación a largo plazo de material biológico para la difusión continua de la anatomía.

SUMMARY: Advances in the area of health with the development of new diagnostic and surgical procedures require an increasingly precise knowledge of human anatomy. The diffusion of the variable arrangement of anatomy is essential not only in the field of specialization or postgraduate, but above all, in the undergraduate, from where the specialists will be trained who will later develop these new clinical and surgical practices that will require a solid anatomical background. This is why the correct application of anatomical techniques in anatomical samples is essential for this undergraduate teaching to be developed efficiently, plastination having a fundamental role in this regard. The aim of this work was to report the discovery of anatomical variations in the upper limbs of a human sample subjected to the plastination process to promote, on one hand, the importance of anatomical knowledge in undergraduate, postgraduate and specialties, as well as the relevance of long- term preservation of biological material for the continued dissemination of anatomy.

Nervio mediano trífido. Una variante anatómica infrecuente en la exploración ecográfica del túnel del carpo / Trifid median nerve. A rare anatomical variant in sonographic evaluation of carpal tunnel

El estudio ecográfico para el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo puede ponernos de manifiesto distintas variantes anatómicas. Una variante poco común es la presencia de un nervio mediano trífido, que puede ser de importancia en una posterior planificación quirúrgica. Varón de 52 años, con clínica compatible con síndrome del túnel del carpo bilateral. Se realiza una evaluación ecográfica, visualizándose un nervio mediano bífido en la muñeca derecha y un nervio mediano trífido en la izquierda como variantes de la normalidad. La aparición de un tercer elemento nervioso en el túnel del carpo debe ser diferenciado de una persistencia de la arteria mediana a nivel del túnel del carpo junto a un nervio mediano bífido, mucho más habitual. Para ello, es fundamental la visualización ecográfica de la zona de estudio mediante la utilización de la función Doppler, como vemos en el caso clínico que presentamos.(AU)

The ultrasound study for the diagnosis of carpal tunnel syndrome can reveal different anatomical variants. A rare variant is the presence of a trifid median nerve. The visualization of this anatomical variant may be of importance in the surgical planning of carpal tunnel syndrome. Fifty-two-year-old male, with a clinic compatible with bilateral carpal tunnel syndrome. In the ultrasound examination, a bifid median nerve appears as a finding in the right wrist and a trifid median nerve in the left wrist as anatomical variants. It is important to distinguish a trifid median nerve from a persistent median artery at the level of the carpal tunnel, much more frequent than the first. For this, the ultrasound visualization of the study area using the Doppler function is essential.(AU)

[Trifid median nerve. A rare anatomical variant in sonographic evaluation of carpal tunnel]. / Nervio mediano trífido. Una variante anatómica infrecuente en la exploración ecográfica del túnel del carpo.

The ultrasound study for the diagnosis of carpal tunnel syndrome can reveal different anatomical variants. A rare variant is the presence of a trifid median nerve. The visualization of this anatomical variant may be of importance in the surgical planning of carpal tunnel syndrome. Fifty-two-year-old male, with a clinic compatible with bilateral carpal tunnel syndrome. In the ultrasound examination, a bifid median nerve appears as a finding in the right wrist and a trifid median nerve in the left wrist as anatomical variants. It is important to distinguish a trifid median nerve from a persistent median artery at the level of the carpal tunnel, much more frequent than the first. For this, the ultrasound visualization of the study area using the Doppler function is essential.

Excepcional variación anatómica del confluente biliar superior / Exceptional anatomical variation of the upper biliary confluence / Variação anatômica excepcional da confluência biliar superior

Las variaciones de la formación del confluente biliar superior y su frecuencia deben ser conocidas para asegurar óptimos resultados en la cirugía hepática y evitar lesiones quirúrgicas biliares.

Macroscopic analysis of the insertion points of the lateral pterygoid muscle in adult individuals / Análisis macroscópico de los lugares de inserción del músculo pterigoideo lateral en individuos adultos

SUMMARY: The lateral pterygoid muscle (LPM) is intimately related with the temporomandibular joint (TMJ), playing an important role in its physiology. This makes it of interest to researchers who investigate temporomandibular disorders. The literature indicates that anatomical variations exist in the insertion of the superior fascicle of the LPM. Imaging and cadaver studies have revealed that the LPM may present an accessory fascicle. The study object was to carry out macroscopic analysis of the LPM, examining the origin and insertion of its superior and inferior fascicles. The study used 38 half-heads of adult individuals fixed in formaldehyde 10 %. To carry out macroscopic analysis of the LPM, an initial incision was made along the lower margin of the zygomatic arch; the origin of the masseter muscle was then dissected, separating its insertion on the lateral face of the mandibular ramus and retracting the muscle to posteroinferior. Two incisions were made on the zygomatic arch and the insertion of the temporal muscle on the coronoid process was identified with dissection pincers; it was dissected to gain access to the infratemporal fossa and the two fascicles of the LPM. The superior fascicle (SF) originated on the infratemporal face of the greater wing of the sphenoid, and on the superior third of the lateral face of the lateral lamina of the pterygoid process of the sphenoid in 26 samples. In 12 samples, it originated on the greater wing of the sphenoid and the infratemporal crest of the sphenoid. Type I insertion was found in 20 samples, Type II in 6 samples and Type III in 12 samples. In all the samples analysed, the inferior fascicle (IF) originated on the inferior two thirds of the lateral face of the lateral lamina of the pterygoid process and on the lateral face of the pyramidal process of the palatine, with insertion on the pterygoid fovea. The accessory fascicle (AF) of the LPM was present in 6 samples. The AF originated on the greater wing of the sphenoid in 2 cases and inferior to the superior fascicle in 4 cases; its insertion was on the capsular disc complex in all cases. The results obtained in our study contribute anatomical data on the LPM in Brazilian adult individuals, with evaluation of its insertion points.

El músculo pterigoideo lateral (MPL) presenta íntima relación con la articulación temporomandibular (ATM) y desempeña un rol importante en la fisiología de esta articulación, despertando el interés de investigadores que se dedican al estudio de los trastornos temporomandibulares. La literatura señala que existen variaciones anatómicas del MPL, con respecto a la inserción del fascículo superior. Los estudios cadavéricos e imagenológicos han revelado que el MPL puede presentar un fascículo accesorio. El objetivo del estudio fue realizar un análisis macroscópico del MPL, examinando el origen e inserción de sus fascículos superior e inferior. Se utilizaron 38 hemicabezas de individuos adultos fijadas en formaldehído al 10 %. Para realizar el análisis macroscópico del MPL se realizó inicialmente una incisión a lo largo del margen inferior del arco cigomático, luego se seccionó el origen del músculo masétero separando su inserción en la cara lateral de la rama de la mandíbula, retrayendo al músculo en sentido posteroinferior. Se hicieron dos cortes en el arco cigomático y con pinzas de disección se identificó la inserción del músculo temporal en el proceso coronoides, el cual se seccionó para ingresar a la fosa infratemporal y acceder a ambos fascículos del MPL. El fascículo superior (FS) del MPL se originó en la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides y en el tercio superior de la cara lateral de la lámina lateral del proceso pterigoides del esfenoides en 26 muestras. En 12 muestras se originó en el ala mayor del esfenoides y cresta infratemporal del esfenoides. Con relación a su inserción, se encontró el Tipo I en 20 muestras; el Tipo II en 6 muestras y el Tipo III en 12 muestras. En todas las muestras analizadas el origen del fascículo inferior (FI) del MPL fue en los dos tercios inferiores de la cara lateral de la lámina lateral del proceso pterigoides y en la cara lateral del proceso piramidal del palatino insertándose en la fóvea pterigoidea. El fascículo accesorio (FA) del MPL estuvo presente en 6 muestras. El FA se originó en el ala mayor del esfenoides en 2 casos e inferior al fascículo superior en 4 casos y su inserción, en el complejo disco capsular en todos los casos. Mediante los resultados obtenidos en nuestro estudio estamos aportando datos anatómicos en relación al MPL en individuos brasileños adultos, evaluándolo con respecto a sus lugares de inserción.

CBCT Evaluation of Unilateral Accessory Mental Foramina: Under Reported Anatomic Variant in Children

ABSTRACT: The following manuscript presents two paediatric cases with incidental finding of unilateral accessory mental foramina. Both the cases illustrate CBCT evaluation of a unilateral accessory foramina on the left side of the mandible, one of which, is a 12-year-old baby girl with pre-diagnosed medical history of precocious puberty and oral findings of supernumerary teeth and the other is an 8-year-old boy with oral bifurcation cyst. The not so frequent presence of additional foramina and canals in the mandible are frequently undervalued in clinical procedures and to our knowledge has not yet been reported in paediatric cases in the literature so far. In these case reports, authors attempt to document a rare and first of its type ever reported anatomic variant of mandible in paediatric patients in the whole literature.

RESUMEN: El manuscrito presenta dos casos pediátricos con hallazgo incidental de forámenes mentonianos accesorios unilaterales. Ambos casos se refieren a la evaluación CBCT de un foramen accesorio unilateral en el lado izquierdo de la mandíbula, uno de los cuales era una niña de 12 años con antecedentes medicos prediagnosticados de pubertad precoz y hallazgos orales de dientes supernumerarios y el otro un niño de 8 años con quiste de bifurcación bucal. La presencia no tan frecuente de forámenes y canales adicionales en la mandíbula se subestima con frecuencia en los procedimientos clínicos y, hasta donde sabemos, aún no se ha informado en casos pediátricos en la literatura hasta el momento. En esta serie de casos, los autores intentan documentar una variante anatómica rara y primera de su tipo de la mandíbula en pacientes pediátricos en toda la literatura.

Variations of the cerebral arterial circle: morphological and clinical analysis / Variaciones del círculo arterial cerebral: análisis morfológico y clínico

SUMMARY: The variations knowledge of the cerebral arterial circle (CAC) is relevant due to its influence on the development of ischemic encephalic disorders. Among these variations, when the external diameter of the posterior communicating artery exceeds the posterior cerebral artery caliber, we have a fetal conformation of this circle. The aim of this study was to describe the variations of the CAC in Chilean individuals and to know the type of arterial conformation. Thirty adult brains were used to measure lengths and caliber of the pre-communicating segments of the anterior (A1) and posterior (P1) cerebral arteries, and the anterior (ACoA) and posterior (PCoA) communicating arteries. The arterial conformation type was established, and the length and caliber of these vessels were compared according to the right or left side. It was observed that 76.6 % of the CACs presented aplasia and / or hypoplasia. Of its components, PCoA was hypoplasic in 53.3 %, appearing bilaterally in 40 % of the subjects. The comparison according to the side, indicated that the mean length of A1 and PCoA on the right side was slightly higher. In the case of caliber, the mean of A1, P1 and PCoA was higher on the left side. Regarding P1 and PcoA caliber, 33 % of the CACs presented unilateral fetal conformation. Regardless of the variability presented by the CAC, there is consensus that PCoA exhibits the greatest variability. The understanding of this variability requires an analysis of the embryonic aspects that can explain the fetal conformation of the CAC in the adult.

RESUMEN: El conocimiento de las variaciones del círculo arterial cerebral (CAC) resultan relevantes por su influencia en el desarrollo de trastornos isquémicos encefálicos. De estas variaciones, los cambios del calibre de la arteria comunicante posterior (ACoP) determinan una conformación fetal de este círculo. El objetivo de este estudio fue describir las variaciones del CAC en individuos chilenos y conocer el tipo de conformación arterial. Se utilizaron 30 encéfalos adultos a los que se midieron las longitudes y calibres de los segmentos precomunicante de las arterias cerebrales anteriores (A1) y posteriores (P1), y de las arterias comunicante anterior (ACoA) y ACoP. Se estableció el tipo de conformación arterial y se comparó la longitud y calibre de estos vasos según lateralidad. Se observó que el 76,6 % de los CAC presentaron agenesias y/o hipoplasias. De sus componentes, la ACoP fue hipoplásica en el 53,3 %, presentándose bilateral en el 40 %. La comparación según lateralidad indicó que la longitud media de A1 y ACoP del lado derecho fueron levemente superiores. En el caso de los calibres, la media de A1, P1 y ACoP fue superior en el lado izquierdo. Respecto de los calibres de P1 y ACoP, el 33 % de los CAC presentaron conformación fetal unilateral. Independientemente de la variabilidad que presenta el CAC, existe consenso de que la ACoP exhibe la mayor variabilidad. La comprensión de esta variabilidad requiere un análisis de los aspectos embrionarios que pueden explicar la conformación fetal de esté círculo arterial en el adulto.

Arterial abnormalities and associated variations of the vertebrobasilar system on the brain base: apropos of a rare case / Anomalías arteriales y variaciones asociadas del sistema vertebrobasilar en la base del cerebro: un caso raro

SUMMARY: The presented case characterizes an association of primitive and definitive arteries with variations on the cadaveric brain base of a very old man. This case is found by the retrospective review of the data archive obtained during many years of cooperation of the author and co-authors. Fenestration of the (ectatic) basilar artery, partial and total duplication of some cerebellar arteries was associated with other variations of the vertebrobasilar and carotid systems. Although this is a case autopsied because of the myocardial infarction, the peculiarity of the case lies in the absence of the aneurysm based on the fenestration or dissection of one of the cerebral arteries.

RESUMEN: El caso presentado caracteriza una asociación de arterias primitivas y definitivas con variaciones sobre la base cerebral cadavérica de un anciano. Este caso se encuentra mediante la revisión retrospectiva de datos obtenidos durante muchos años de un trabajo de cooperación del autor y coautores. La fenestración de la arteria basilar (ectásica), la duplicación parcial y total de algunas arterias cerebelosas se asoció con otras variaciones de los sistemas vertebrobasilar y carotídeo. Si bien se trata de un caso de autopsia a causa de un infarto del miocardio, la peculiaridad del caso radica en la ausencia del aneurisma en base a la fenestración o disección de una de las arterias cerebrales.

Prevalence of anatomical variants of the Willis polygon in cadavers undergoing medico-legal necropsy / Prevalencia de variantes anatómicas del Polígono de Willis en cadáveres sometidos a necropsia medicolegal

The primary function of the circle of Willis is to provide collateral blood flow between the anterior and posterior arterial systems of the brain. Its configuration can vary considering its vascular structures, this being considered an anatomical variant. Our study aims to determine the prevalence of these, discriminated by sex in corpses subjected to medicolegal autopsy at the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences in 2019, in Cali-Colombia. Retrospective observational descriptive study, of photographic records, inspection records and expert reports, where variables of age, sex, anatomical variants, compromised vascular structures are differentiated. Univariate and bivariate analyzes were performed. The population consisted of 194 cases, with a median age of 33 years (interquartile range between 23-45). 24.4% corresponded to the male sex. A prevalence of 25.3% of cases with non-classic polygon was observed. The most frequent anatomical variant was hypoplasia 14.9%. The vascular structure that presented the most anatomical variants was the posterior communicating artery with 17%.

La función principal del polígono de Willis es proporcionar flujo sanguíneo colateral entre los sistemas arteriales anterior y posterior del cerebro. Su configuración puede variar teniendo en cuenta sus estructuras vasculares, considerándose esto una variante anatómica. En este estudio analizamos la prevalencia de las variaciones, discriminada por sexo en cadáveres sometidos a necropsia medicolegal en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en el año 2019, en Cali-Colombia. Estudio descriptivo observacional retrospectivo, de registros fotográficos, actas de inspección e informes periciales, donde se diferencia variables de edad, sexo, variantes anatómicas, estructuras vasculares comprometidas. Se realizaron análisis uni y bivariados. La población estuvo conformada por 194 casos, con una mediana de edad de 33 años (rango intercuartil entre 23-45). El 24.4% correspondieron al sexo masculino. Un 25,3% de casosse encontró un polígono no clásico. La variante anatómica más frecuente fue la hipoplasia 14.9%. La estructura vascular que más variantes anatómicas presentó fue la arteria comunicante posterior con un 17%.

Anatomic variations of the hip joint in soldiers of different ages / Variaciones anatómicas de la articulación coxal en soldados de diferentes edades

SUMMARY: Anatomic variations in hip joint are one of the risk factors for the occurrence of osteoarthritis of that part of locomotor system. Due to different age structure and a special way of conducting physical activity in the army, it is justified to presume the presence of even other risk factors which relate to the aging process, carrying of oversize weight and performing higher amplitudes of movement under load. The objective of the study related to determining the existence of eventual anatomic variations in the hip joint in soldiers of different age. This cross-sectional study covers 240 soldiers of Montenegro Army, divided into 8 age groups. Gathered data for morphological measures hip width and hip circumference were processed using the basic statistics, multivariate and univariate of variance and Tukey's Honestly Significant Difference test-HSD. The differences were considered statistically significant for p≤0.05. It was determined that for both morphological measures there are differences between soldiers of certain age. This is confirmed also by drastic deviations between certain age groups obtained for the defined level of statistical significance. The most pronounced is the detection of the annual increase of hip width of soldiers which is higher for 0.38 mm compared to general population. Based on the obtained results the existence of anatomic variations in soldiers' hip joints is stated. The confirmed anatomic changes in conjunction with other risk factors may lead to hip osteoarthritis, i.e to soldiers' health condition impairment. It is necessary to conduct longitudinal studies on the same examinees with precise diagnostics.

RESUMEN: Las variaciones anatómicas en la articulación coxal son uno de los factores de riesgo de la osteoartritis de esa zona del sistema locomotor. Debido a la diferente estructura respecto a la de edad y una forma especial de realizar la actividad física en el ejército, se justifica presumir la presencia de otros factores de riesgo que se relacionan con el proceso de envejecimiento, el transporte de peso sobredimensionado y la realización de mayores amplitudes de movimiento bajo carga. El objetivo del estudio fue determinar la existencia de eventuales variaciones anatómicas en la articulación coxal en soldados de diferentes edades. Este estudio transversal incluyó 240 soldados del Ejército de Montenegro, divididos en 8 grupos de edad. Los datos recopilados para las medidas morfológicas del ancho y la circunferencia de la articulación coxal se procesaron utilizando las estadísticas básicas, la varianza multivariada y univariada y la prueba HSD de diferencia significativa de Tukey. Las diferencias fueron consideradas estadísticamente significativas para p≤0,05. Se determinó que para ambas medidas morfológicas existen diferencias entre soldados de cierta edad. Esto fue confirmado también por las desviaciones drásticas entre ciertos grupos de edad obtenidos para el nivel definido de significación estadística. El más pronunciado es la detección del aumento anual del ancho de cadera de los soldados, que es superior en 0,38 mm en comparación con la población general. En base a los resultados obtenidos se afirma la existencia de variaciones anatómicas en las articulaciones coxales de los soldados. Los cambios anatómicos confirmados junto con otros factores de riesgo pueden conducir a la osteoartritis de cadera, es decir, al deterioro del estado de salud de los soldados. Es necesario realizar estudios longitudinales en los mismos examinados con diagnósticos precisos.

Extensor indicis brevis muscle: report of a rare muscular variant and classification proposal / Músculo extensor corto del índice: reporte de una rara variante muscular y propuesta de clasificación

SUMMARY: The current report presented a rare variant of extensor indicis brevis muscle, replacing extensor indicis, in the left hand of an adult male cadaver. The origin of the muscle was reported, for the first time, to be from the distal margins of radius and ulna. The muscle is inserted into the extensor expansion of the index. A new classification for extensor indicis brevis muscle was proposed based on its origin. Awareness of rare anatomical variations would help clinicians and surgeons in accurately managing suspected cases and planning surgical procedures.

RESUMEN: Este informe presenta una variante rara del músculo extensor corto del índice, que reemplaza al extensor del índice en la mano izquierda de un cadáver masculino adulto. Se informó por primera vez, que el origen del músculo se realiza en la parte distal de los márgenes del radio y la ulna. El músculo se insertaba en la expansión extensora del índice. Se propuso una nueva clasificación para el músculo extensor corto del índice basada en su origen. El conocimiento de las variaciones anatómicas raras es útil para los médicos y cirujanos al abordar los casos sospechosos y planificar los procedimientos quirúrgicos.

Evaluación anatómica del tronco celíaco y sus ramas en una muestra de población mestiza colombiana / Anatomical evaluation of the celiac trunk and its branches in a sample of Colombian mestizo population

RESUMEN: El tronco celíaco (TC) es la rama de la arteria aorta abdominal (AA) que aporta la irrigación a la porción distal del esófago, parte media del duodeno, al estómago, páncreas, bazo y suple adicionalmente al hígado; sus diferentes expresiones anatómicas son reportadas en los diferentes grupos poblacionales con incidencia variable. Se evaluó las características morfológicas del TC y sus ramas en 26 bloques del piso supramesocólico de cadáveres masculinos adultos no reclamados, del grupo poblacional mestizo, a quienes se les practico autopsia en el Instituto de Medicina Legal de Bucaramanga - Colombia. Se observo el tipo I del TC en 23 especímenes (88,4 %), del cual correspondió 16 muestras (61,5 %). Al subtipo Ia con bifurcación y formación de tronco hepatoesplénico. Hubo un caso (3,8 %) en donde las ramas del T se originaron de manera independiente de la AA. El TC presentó una longitud promedio de 18,6 DE 7,53 mm y un diámetro externo de 7 DE 1,24 mm. De las ramas del TC, la AE presentó un diámetro promedio de 5,89 DE 1,04 mm sin diferencias estadísticamente significativa con relación al diámetro de la AHC, pero si con relación al diámetro de la AGI (P= 0,70; p<0,001 respectivamente). La gran mayoría de la muestra avaluada muestra la presencia de tronco hepatoesplénico seguido de la trifurcación en una verdadera configuración de trípode. El conocimiento de los patrones de ramificación del TC debe ser tomado en cuenta por cirujanos gastroenterólogos, radiólogos intervencionistas y oncólogos para evitar complicaciones durante los procedimientos quirúrgicos abdominales.

SUMMARY: The celiac trunk (CT) is the branch of the abdominal aorta artery (AA) that provides irrigation to the distal portion of the esophagus, the middle part of the duodenum, the stomach, pancreas, spleen and additionally supplies the liver; its different anatomical expressions are reported in the different population groups with variable incidence. The morphological characteristics of the CT and its branches were evaluated in 26 blocks of the supramesocolic floor of unclaimed adult male corpses, of the mestizo population group, who were autopsied at the Institute of Legal Medicine of Bucaramanga - Colombia. Type I CT was observed in 23 specimens (88.4 %), of which 16 samples (61.5 %) corresponded. to subtype Ia with bifurcation and formation of the hepatosplenic trunk. There was one case (3.8 %) in which the branches of the CT originated independently of the AA. The CT had an average length of 18.6 SD 7.53 mm and an external diameter of 7 SD 1.24 mm. Of the CT branches, the splenic artery presented an average diameter of 5.89 SD 1.04 mm without statistically significant differences in relation to the diameter of the AHC, but if in relation to the diameter of the IGA (P = 0.70; p <0.001 respectively). The vast majority of the sample evaluated shows the presence of a hepatosplenic trunk followed by trifurcation in a true tripod configuration. Knowledge of CT branching patterns should be taken into account by gastroenterological surgeons, interventional radiologists, and oncologists to avoid complications during abdominal surgical procedures.

Concordancia entre observadores en la aplicación de la lista de verificación para la administración segura de la nutrición enteral / Interobserver agreement in using a checklist for the safe administration of enteral nutrition

Objetivo: describir una evaluación de la concordancia entre observadores en el uso de una lista de verificación en la atención a pacientes con sonda nasoenteral (SNE) como premisa de la recogida de datos. Método: este estudio de fiabilidad se realizó en 2018 en un hospital brasileño, antes de la recogida de datos para un ensayo clínico abierto. Ocho observadores independientes, previamente capacitados y “cegados” con respecto a las evaluaciones de los demás, evaluaron a pacientes con SNE por medio de una lista de comprobación de 25 elementos. Los datos obtenidos por estos asistentes de investigación (AI) se compararon con los obtenidos por una enfermera experimentada. Se midió la concordancia mediante los coeficientes kappa y PABAK. Resultados: se realizaron 451 observaciones por pares. Considerando la totalidad de los elementos, hubo una concordancia casi perfecta (k > 0,80) en todos los pares de observación (enfermera vs. cada AI): AI 1 (k = 0,91; IC 95 % = 0,89-0,93); AI 2 (k = 0,83; IC 95 % = 0,80-0,85); AI 3 (k = 0,92; IC 95 % = 0,90-0,94 ); AI 4 (k = 0,83; IC 95 % = 0,80-0,86); AI 5 (k = 0,94; IC 95 % = 0,92-0,96); AI 6 (k = 0,94; IC 95 % = 0,92-0,96); AI 7 (k = 0,96; IC 95 % = 0,95-0,98); AI 8 (k = 0,73; IC 95 % = 0,70-0,77). Se identificó un menor número de concordancia en los elementos individuales y en determinados AI. La recapacitación y supervisión de los AI mejoró su desempeño y la concordancia entre observadores. Conclusión: la evaluación de la concordancia entre observadores resultó fundamental para asegurar la fiabilidad de la recogida de datos y, por consiguiente, evitar sesgos de medición en los estudios clínicos de enfermería. (AU)

Objective: to describe an evaluation of interobserver agreement in the use of a checklist related to the use of nasoenteral tube (NSS) as a presupposition for quality in obtaining data. Method: a methodological study conducted in 2018 in a Brazilian hospital, preceding the data collection of an open-label clinical trial. Independent observers, blinded to the evaluation of their peers, evaluated patients with NSS through a 25-item checklist. The data collected by eight previously trained research assistants (RA) were compared to those obtained by an experienced nurse (reference standard). Agreement was measured using the kappa coefficient and PABAK. Results: a total of 451 observations were made in pairs. Considering the total items on the checklist there was almost perfect agreement (k > 0.80) in all observation pairs (nurse vs. each RA): RA 1 (k = 0.91; 95 % CI = 0.89-0.93); RA 2 (k = 0.83; 95 % CI = 0.80-0.85); RA 3 (k = 0.92; 95 % CI = 0.90-0.94); RA 4 (k = 0.83; 95 % CI = 0.80-0.86); RA 5 (k = 0.94; 95 % CI = 0.92-0.96); RA 6 (k = 0.94; 95 % CI = 0.92-0.96); RA 7 (k = 0.96; 95 % CI = 0.95-0.98); RA 8 (k = 0.73; 95 % CI = 0.70-0.77). However, for isolated items, and in specific RAs, there were fair agreements, unacceptable to effectively collect data from a clinical trial. Retraining and supervision of RAs were able to improve agreement between observers. Conclusion: an evaluation of interobserver agreement proved to be fundamental to ensure the reliability of data collection and, therefore, to avoid measurement biases. (AU)